近日,华山医院胃肠外科专业组在陈宗祐教授的指导下,项建斌教授团队在骨科、泌尿科、麻醉科、手术室、护理团队的配合下又成功完成了1例历时15小时的经腹、经会阴、经骶联合入路的局部复发直肠癌根治术(全盆腔脏器total pelvic exenteration,TPE+骶尾骨切除术),完善术前充分的准备工作,手术从上午10时切皮开始,次日凌晨3点结束。患者术后住院天数14日,住院总费用约8万元,目前患者已顺利出院康复随访中,术后无严重并发症,患者目前生活自理,下肢运动功能良好,病理结果提示肿瘤达到R0根治性切除。此类高难度巨创手术在国内鲜有报道。近年来,华山医院胃肠外科专业组致力于微创和巨创两大专业发展方向,积极开展腹腔镜、达芬奇机器人结直肠癌根治术和超低位保肛术(距肛缘3cm以上),并建立外科MDT手术小组,开展局部复发直肠癌的多学科手术治疗,在保证根治性的前提下,使术后并发症的发生概率控制在最低限度,给局部复发患者带来更好的康复、更佳的肿瘤根治预后。该团队已有四十余例局部复发直肠癌根治术经验。通过辅助放化疗局部控制肿瘤进展、影像学精准评估手术切除范围等组合技术,同时遵循肿瘤根治优先、兼顾功能保护的原则,所有手术均获圆满成功。以往大家认为局部复发直肠癌已属晚期状态,且手术野内的解剖层次已经改变,肿瘤又常常黏连或者侵犯盆腔的器官,对于再次手术会造成严重阻碍和技术困难,因此仅采用放化疗来缓解症状,患者常在痛苦和绝望中等待死亡。现治疗观念已经改变,如果能早期诊断局部复发,肿瘤及受累脏器联合完整切除可获得长期的生存,R0切除患者5年生存率可达到40~60%。而局部复发直肠癌根治性手术对于外科医生而言存在众多挑战,包括手术精细度要求高、手术范围大、牵涉外科学科多、手术时间长、失血量较多、解剖改变巨大、涉及骶部神经、硬脊膜囊等高危手术部位等。因此,根治性切除手术必须依靠多学科密切合作才有机会获得成功。而我院已经开展多学科综合治疗多年,团队之间合作无间,加上各学科精湛技术的融合,使得如此巨创手术从不可能变为可能。本团队近日在“防、诊、治”中国行暨第七届中国结直肠肿瘤中青年专家学术会议上介绍和分享了华山外科在局部复发直肠癌领域的诊治经验,得到了与会专家的一致好评。复发直肠癌手术的开展,彰显了华山医院普外科在原有肿瘤根治性手术基础上宽阔的多学科合作平台,这是直肠癌诊治的专业水平提升的有力证明,也给更多原以为失去手术机会的局部复发直肠癌患者带来福音。
本周,由普外科项建斌教授牵头的一项有关括约肌间切除术(Inter-sphinctericResection,ISR)手术入路选择的多中心横断面研究正式启动。 我国结直肠癌发病率逐年升高,新发病例一半为直肠癌,且中低位直肠癌在其中占到70-80%。目前根治性手术仍是中低位直肠癌的主要治疗方法。随着手术技术的进步和术前新辅助治疗的应用,越来越多的患者通过保肛手术治疗低位直肠癌。ISR是近年来逐渐兴起的保肛“终极术式”,但其在手术入路、操作技巧、术后功能等方面尚存在不少争议和改进余地。 为此,7月27日,华山医院普外科主办了“超低位直肠癌ISR手术技巧研讨会暨ISR手术入路临床研究启动会”,邀请来自全国各地近50位高年资医生围绕ISR手术技巧进行了交流探讨。普外科常务副主任陈宗祐教授致开幕辞。 研讨会上,福建协和医院官国先教授首先针对 腹腔镜低位直肠癌ISR几种常见术式的利弊进行了深入的讲解,随后北京火箭军总医院的丁健华教授对ISR术后肛门生理指标的检测和意义做了详细的阐述,重庆西南医院唐波教授展示了精彩的达芬奇机器人系统辅助ISR手术录像并总结了机器人在超低位直肠癌手术中的独特优势,温州医科大学附属第一医院宋华羽教授就ISR术后常见并发症及其治疗对策分享了他丰富的临床经验,华山医院周易明副教授向大家介绍了腹腔镜下ISR术括约肌间隙暴露游离技巧及手术入路相关的解剖要点。授课专家、讨论嘉宾及与会同行展开了广泛而又深入的讨论,现场气氛热烈。 在随后的启动会上,来自全国七个中心已确定参与此次研究,并就临床试验时间节点、具体实施步骤等细节进行研讨商定。经过一个月的修改,方案终于完善,研究本周启动。 华山普外希望借助这类聚焦于一个临床主题的精品会议,将自己积累的低位直肠癌手术经验进一步推广并探索更系统、更优化、更精准的手术方案,造福广大患者。
快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS),是指采用一系列有循证医学证据证实的围手术期多模式优化的措施,以减少患者创伤应激及相关并发症,达到快速康复的目的。目前 ERAS 理念已经在多个领域得到广泛应用。10月10日,来自全国各三甲医院的近30位外科医生及护理工作者参加了由华山医院承办的“ERAS实践之旅-华山医院站”活动。 为期一天的活动分为实地参观学习和专家讲座两部分。在华山医院外科病房,杨逸主治医师详细介绍了胃肠道肿瘤ERAS落实过程中术前、术中和术后的干预,并根据自身体验分享了具体应用的难点和解决方法,提出了无痛、无饿、无应激、无并发症、好疗效、好体验的“四无两好”的临床目标。学员们通过与术后患者的零距离接触,更直观地感受ERAS给患者带来的获益。林晶医生分析了肝胆ERAS与胃肠道肿瘤患者的个体化差异,并介绍了华山医院肝胆肿瘤微创和巨创手术中ERAS的运用实践,对我院肝胆肿瘤精准治疗的方法进行了展示。沈奇伟医生分享了日间手术与减重手术相关的ERAS经验,强调了多模式镇痛的重要性。三个部分的实地参观介绍让学员们对ERAS理念在华山医院的临床贯彻有了切实的感受。 在专家讲座部分,华山医院普外科主任钦伦秀教授首先致辞并介绍普外科各专业的特色以及ERAS在华山医院的发展情况。麻醉科主任王英伟教授从镇痛历史看最新镇痛理念,强调了多模式镇痛的重要价值。普外科项建斌教授介绍了胃肠肿瘤ERAS临床路径,展示了华山医院胃肠肿瘤患者ERAS的相关临床数据和心得体会。陈进宏教授讲解了ERAS在华山医院肝胆外科微创手术中的应用,分享了腹腔镜下活体供肝获取手术技术。姚琪远教授诠释了ERAS与日间手术及减重手术的关系,强调手术质量是良好实施的核心。王俐稔护士长从护理的角度分析了护理工作在普外科ERAS治疗中地位,出色的护理工作能为ERAS的顺利推进保驾护航。 干货满满的ERAS之旅让学员们流连忘返,收获颇丰。ERAS理念作为当今外科领域的新兴理念,正逐渐为我国广大医务工作者所接受,但建立全国统一的标准临床路径仍有很长的路要走。在不断的探讨学习过程中,华山医院希望自己积累的ERAS实践经验得以推广,造福广大患者。
近日,华山医院普外科胃肠组陈宗祐、项建斌教授、周易明、杨逸博士在麻醉科、手术室、护理团队的配合下成功完成了3例达芬奇机器人辅助距肛缘2-3cm超低位直肠癌切除(括约肌间切除,ISR)保肛手术。目前患者康复随访中,肛门功能保留良好,费用相较经典直肠癌手术无明显增加。达芬奇机器人辅助直肠癌ISR术目前未见沪上其他各大医院报道。 近年来,华山医院胃肠外科专业组致力于超低位直肠癌的规范化外科手术治疗,完成了从开放、腹腔镜(2D、3D)到机器人辅助手术的转变,使得直肠癌手术更加微创化、精准化,给患者带来更快的康复、更佳的生活质量和更好的肿瘤根治预后。该团队已有近百例腔镜超低位直肠癌保肛手术经验,其中ISR保肛术难度最大、技术要求最高。通过术前精准分期、新辅助放化疗降期以及围术期肛门测压和术中神经监测保护等组合技术,所有手术均获圆满成功。微创+ISR的组合技术,使符合适应证的直肠癌保肛手术距肛缘距离已从传统的7cm降为5cm,进一步降至2.5-3cm。同时遵循肿瘤根治优先、兼顾功能保护的原则。 相较于传统的腹腔镜手术,机器人辅助手术更能真实还原人体结构的解剖深度和层次,有利于括约肌的保护,从而提高保肛率。其独有的endowrist技术,使局部操作比传统腹腔镜更加精细灵活,操作更为确切妥当,突破传统腹腔技术的局限性,释放了术者的双手,大大提升了操作的灵活性。加上其符合人体工程学的医生操作台及指套式控制器等技术改进,更利于狭小空间内的精细操作(如盆腔低位直肠系膜游离、直肠前间隙显露、外括约肌保护等),更有助于肥胖患者、小骨盆患者等的保肛手术操作。根据临床数据显示,对于同一水准的术者,机器人辅助手术能够进一步提高超低位直肠癌患者的保肛率,为超低位直肠癌患者带来了保肛的福音。 直肠癌机器人手术的开启,凸显了华山医院普外科在原有开放手术基础上宽阔的微创技术平台,这必将有助于提升直肠癌诊治的专业水平,让更多的患者获益。 华山医院胃肠外科1组门诊时间: 陈宗祐教授,星期二全天,上午8:00到11:30,华山医院总院1号楼4楼;下午1:30到5:00,华山医院总院1号楼7楼 项建斌教授,星期二下午下午1:30到5:00,华山医院总院1号楼4楼 胃肠外科专科门诊,星期三下午下午1:30到5:00,华山医院总院1号楼4楼 医院地址:上海市静安区乌鲁木齐中路12号 网上预约: 登陆www.huashan.org.cn(华山医院网站),点击在线预约
局部复发直肠癌是否等同于被宣判了“死刑”呢?许多患者和家属都有着这样的困扰 。有的患者选择放弃治疗,有的患者则开始病急乱投医。从国内外数据来看,有5%-20%直肠癌患者术后出现局部复发,而复发时间60%-80%集中在2年内,这也的确给患者带来巨大的恐慌。但根据实际而言,这时候就选择放弃言之过早。 所谓局部复发直肠癌(LRRC),通常指根治性切除术后原发性肿瘤附近组织器官或手术野内再出现同样性质的癌灶,包括淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发。以往大家认为LRRC已属晚期状态,由于术后盆腔粘连,局部解剖结构改变,再次手术难度大、风险高,故而仅采用放化疗来缓解症状。因此,这也大大影响了直肠癌术后患者的预后状态。局部复发直肠癌未经治疗平均生存时间仅为8个月。若采用放L化疗等非手术疗法,虽能部分缓解临床症状,但难以达到根治的目的,5年生存率<5%,中位生存期仅为14个月。目前认为,直肠癌术后局部复发是导致患者死亡的重要原因。对于直肠癌复发的治疗,临床上尚无明确的治疗规范,对于如何进行手术可切除性评估也存在许多的分歧和疑问。如何准确评估、正确决策、制定合理的多学科个体化治疗方案,是进一步提高治疗效果的关键,当然也是临床医生们一直面对的难题。 然而,值得庆幸的是,现在观念正在逐渐改变。国外专家发现,局部复发的患者近50%无远处转移,死于局部复发的患者中有25%仍未发现有远处转移。对于此类患者,如果能早期诊断局部复发,肿瘤及受累脏器联合完整切除可获得长期的生存。目前,对局部复发直肠癌的治疗,已有大量临床治疗研究表明,仅仅局限于盆腔的复发直肠癌病例可以考虑再次行治愈性切除。目前手术的方式有APR、LAR、全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)、腹-骶切除术(abdomino-sacral resction)等。 随着最近影像学诊断水平及手术技术方面的进步,加上多学科合作的全面推进,以前认为的手术禁忌证正在不断打破。国外一些高水平的研究中心已经开始突破禁忌证的限制,扩大手术适应证的范围,包括局部复发直肠癌合并血管切除重建(髂总动脉、髂外动脉、腹主动脉等)。肿瘤联合骶骨切除也已经成为了可能。总体而言,新手术术式的拓展为局部复发直肠癌患者带来了新的希望。 从2010年至今,复旦大学附属华山医院胃肠外科已经成功为40余例局部复发直肠癌患者实施了根治性手术,术式主要包括全盆腔切除术、低位前切除术、腹会阴联合切除以及经腹会阴-经骶联合切除术等,手术R0切除率达94.74%,未出现围手术期死亡。为了给患者提供规范、精准的治疗,我院成立了包括胃肠外科、泌尿科、肿瘤妇科、骨科、放射科、病理科等多学科综合诊治团队。我们认为虽然局部复发直肠癌外科治疗手术难度大,但基于多学科外科团队的合作能提高其R0切除率并改善患者的远期生存。 总而言之,直肠癌局部复发是直肠癌术后复发的主要形式之一,而手术治疗仍然是获得5年存活率的最主要的治疗方法。术式的选择要依据局部复发的类型、病人对手术的耐受情况两方面进行评估,R0切除始终是手术治疗的原则。且肿瘤复发的类型、复发部位、患者的全身及局部情况均存在较大差异,个体化治疗是局部复发直肠癌治疗的核心。以手术为主的多学科综合治疗已经成为局部复发直肠癌治疗的标准化模式,以提高复发直肠癌的治愈率,给局部复发直肠癌患者提供最大的获益。局部复发直肠癌患者并未到穷途末路,临床医生正在全力为这些患者开辟崭新阳光的健康道路。 华山医院胃肠外科1组门诊时间: 陈宗祐教授,星期二全天,上午8:00到11:30,华山医院总院1号楼4楼;下午1:30起,华山医院总院1号楼7楼 项建斌教授,星期二下午下午1:30起,华山医院总院1号楼4楼 胃肠外科专科门诊,星期三下午下午1:30起,华山医院总院1号楼4楼 医院地址:上海市静安区乌鲁木齐中路12号 网上预约: 登陆www.huashan.org.cn(华山医院网站),点击在线预约